ТУК МОЖЕ ДА ЗАЯВИТЕ ЧАС ЗА СПЕРМОГРАМА

За да направите заявка за час, моля попълнете въпросника с нужната информация и натиснете бутона „Изпрати“. След обработване на заявката Ви наш служител ще се свърже с Вас на посочения телефон, за да Ви предложи дата и час за преглед. Моля, в деня на прегледа носете със себе си всички резултати от образни изследвания, епикризи или други медицински документи, с които разполагате.

Предоставената от Вас информация е конфиденциална и се съхранява стриктно. МБАЛ „Надежда“ е регистрирана като администратор на лични данни по Закона за защита на личните данни.

Заявката се попълва на кирилица. Благодарим Ви за доверието!

ВАЖНО!

Преди извършване на изследването е необходимо:

  • полово въздържание между 3-5 дни;
  • пикочният мехур да бъде празен;
  • задължително измиване на ръцете и на гениталиите.

Един момент...

За вас

Общи медицински показатели

Прегледи, изследвания, заболявания

10. Правили ли сте спермограма до момента?
11. Имате ли съпътстващи заболявания?
12. Имате ли роднини с онкологични заболявания (рак на гърдата, рак на простатата и др.)?
13. Правени ли са Ви операции на пикочо-половата система?
14. Приемате ли лекарства в момента?
15. Правили ли сте генетични изследвания?

Начин на живот

16. Спортувате ли?
17. Работата Ви свързана ли е с повишен риск за здравето?
18. Пушите ли? (Колко цигари на ден?)
19. Употребявате ли алкохол? (Приблизително колко?)
20. Откъде научихте за нас:
Прикачи документ
Позволени формати за файл: DOC(X), RTF, PDF, TXT, JPEG, JPG, PNG
Максимален размер за един файл: 5 MB

Предоставянето на личните данни е доброволно, тяхното обработване, ползване и съхранение в процеса на дейността на компанията е в пълно съответствие със Закона за Защита на Личните Данни и Регламент 2016/679 на ЕС (EU GDPR).