Фертилитет-съхраняващата хирургия и мечтата за дете

сн. Диляна Флорентин

Един от основните акценти в кампанията „Запази надежда“ тази година е темата за фертилитет-съхраняващата хирургия в ранните стадии на онкогинекологични заболявания като карцином на шийката на матката, карцином на ендометриума и карцином на яйчниците.

Гинекологичната хирургия е ключов компонент от комплексното онкологично лечение на тези случаи. Изключително важна тук е екипната работа и обсъждането на стратегия за запазването на фертилитета (запазване на матката и/или яйчниците) в случаите, когато това е възможно.

Какво представлява фертилитет-съхраняващата хирургия, каква е нейната цел и в кои случаи трябва да бъде приложена, разговаряме с д-р Георги Стаменов, водещ експерт по репродуктивна медицина у нас, както и международно признат специалист по минимално инвазивна гинекологична хирургия.

1. Д-р Стаменов, какво е ключовото предимство на фертилитет-съхраняващата хирургия?

Нека започнем с това, че когато в болница „Надежда“ приложим нов метод в клиничната работа, след няколко години ставаме свидетели, как той започва да се практикува навсякъде. Затова сега говорим активно за фертилитет-съхраняващата хирургия, защото се надявам, че този подход, освен при нас, ще започне да се прилага навсякъде в България. Това е изключително важно за жените, за тяхното бъдеще и техните мечти.

Твърде често онколози, онкогинеколози подхождат максимално радикално в случаите на ранни стадии на карцином на шийката на матката, карцином на ендометриума и яйчниците. В болница „Надежда“ при оперативното лечение на тези заболявания ние се стремим да бъдем достатъчно радикални, за да няма риск за живота на пациента, но същевременно с това да съхраним и възможността за родителство и пълноценен живот на жената след лечението.

Фертилитет-съхраняващата хирургия дава бъдеще и смисъл за момента, когато болестта е победена! Все още виждаме как в първи стадий на рак на шийката се отстранява матката, при положение че има друг щадящ подход.

2. Какъв е подходът в болница „Надежда“?

При карцином на шийката на матката в болница „Надежда“ прилагаме т.нар. трахелектомия –лапароскопско отстраняване на шийката, като самата матка се запазва с цел жената да може да износи бременност. С подобна практика малко специалисти в България могат да се похвалят.

Вече имаме десет момичета, които се подготвят за забременяване, след като проведохме успешно лечение на карцином на ендометриума в ранен стадий, без да отстраняваме матката. Хистологичните им резултати са чисти, негативни за злокачествен процес след проведени няколко хистероскопии (4 до 6) в продължение на година. Тези момичета са здрави и вече обмисляме забременяване. Имаме и родено бебе след успешно приложение на този подход. Красима е сред малкото родени бебета в Европа при карцином на ендометриума.

При фертилитет-съхраняващата хирургия при начални форми на рак на яйчника се стремим да запазим другия яйчник, да съхраним яйцеклетки и едва тогава, ако се налага, да го отстраним. Това е стратегия, която успешно прилагаме в нашата практика. Всичко това е заложено в световните медицински гайдлайни. Тези стандарти трябва да бъдат прилагани навсякъде и в България. Нека да мислим за бъдещето на нашите пациентки!

Трябва да уточним, разбира се, че не всяка онкохирургия има възможност да бъде фертилитет-съхраняваща. Но там, където тя може да бъде приложена, сме длъжни да го направим, за да може жената след лечение да се върне към нормалния си начин живот, да имат своето бъдеще и да е способна да износи бременност.

3. За кого е подходяща фертилитет-съхраняващата хирургия? Кои са условията, на които трябва да отговаря пациентката, за да се избегнат рискове по отношение на онкологичното заболяване?

Най-важното условие е жената да е в начален стадий на заболяването, както е посочено и във всички гайдлайни, и да има репродуктивни мечти за живота след оздравяването. Видът на карцинома също е фактор за избора на съответния оперативен подход.

При нас всеки случай се обсъжда индивидуално от мултидисциплинарен екип специалисти, към него се подхожда изключително прецизно, а операциите се планират много внимателно. Затова, особено в ранните стадии на карцином на маточната шийка, на ендометриален карцином (рак на маточното тяло) и при съмнения за овариален карцином, младите момичета трябва да ни потърсят за второ мнение.

И финално, нека да кажем още нещо – в България се правят радикални операции, като се хиперболизира хистологичният резултат, като се вдига стадият на заболяването, само и само пациентът да бъде опериран. Така че, ако имате начална форма на някои от изброените заболявания, потърсете ни за второ мнение! Може и да не променим кардинално картината в страната, но може да успеем да спасим Вашата мечта за дете.

4. Важна ли е екипната работа, когато говорим за фертилитет-съхраняваща хирургия?

Фертилитет-съхраняващата хирургия се работи само в екип! Хирургичното лечение е част от комплексното онкологично лечение и то се прави не само от хирурзите, каквито сме аз и д-р Ваня Атанасова. Ние работим в тясно сътрудничество с онколозите от клиниката по Медицинска онкология, с патохистолозите. При нас това е екип, който мисли, планира и изгражда стратегии. Решението не е еднолично. И то не може да е само на хирурга. Нужен е мултидисциплинарен екип от специалисти, които ще предложат решение, даващо абсолютна гаранция, че животът на пациента няма да бъде застрашен от появата на ново заболяване. И не само това – жената трябва да бъде уверена, че сме плътно до нея в това изпитание.

Фертилитет-съхраняващата хирургия понякога е по-времеемка и изисква повече внимание, отколкото радикалната онкохирургия. Тук трябва да пазиш органите и в същото време – да си достатъчно радикален по отношение на основното заболяване. Но за разлика от радикалната онкохирургия, в ранните стадии на болестта фертилитет-съхраняващата хирургия спасява бъдещето и мечтата за дете!

Запомнете, че ако сте диагностицирана в ранен стадий с карцином на шийката на матката, овариален карцином или карцином на ендометриума и Ви предложат радикална операция, не се колебайте да ни потърсете за второ мнение.

Това, което също трябва да запомните, е, че когато се говори за фертилитет-съхраняваща хирургия, на първо място стои съхранението на живота на пациента, без да се поемат излишни рискове.