Запазване на репродуктивните възможности при тумори на яйчниците
Ако Вие сте жена в репродуктивна възраст и наскоро сте диагностицирана с тумор на яйчника, БЕЗ ПАНИКА! Ние сме тук, за да Ви помогнем.
За разлика от други злокачествени заболявания, тук нещата са малко по-сложни, тъй като именно органът, произвеждащ яйцеклетките, е засегнат. Често лечението на яйчниковите тумори включва оперативното им отстраняване, както и последваща химиотерапия.
В случаите, когато пациентката няма съхранени яйцеклетки или ембриони, оперативното отсраняване на двата яйчника прави невъзможно раждането на дете с нейн генетичен материал. Химиотерапията от своя страна води до увреда на функцията на яйчниците (производството на хормони и яйцеклетки).
Поради тези причини, световните препоръки са единодушни – всяка жена в репродуктивна възраст с онкологично заболяване, независимо от вида и стадия му, следва да бъде консултирана с репродуктивен специалист преди започването на каквото и да било лечение!
Поради сложното устройство на яйчника, туморите, произлизащи от него, могат да бъдат най-разнообразни. От съществена важност е точното стадиране и определяне на хистологичната диагноза, тъй като възможностите за запазване на репродуктивните способности значително се различават при отделните заболявания и стадии.
През последните години извършването на фертилитет-съхраняваща хирургия (отсраняване само на засегнатия яйчник и тръба при запазване на матката и поне част от незасегнатия яйчник) се превърна в стандартна практика при определени видове тумори.
Най-общо туморите на яйчника се делят на доброкачествени, такива с гранична малигненост и злокачествени.
При доброкачествените тумори, както и при тези с гранична малигненост в ранен стадий, запазването на видимо незасегнатия яйчник и матката не само е възможно, но е и стандартна практика. При тези тумори следоперативна химиотерапия не е показана, поради което стимулацията и съхранението на яйцеклетки не се налага.
Проучванията показват, че при пациентки с ранен тумор с гранична малигненост се наблюдава спонтанно забременяване в 54% от случаите след операция при нисък риск от рецидив. При тези с напреднал такъв, процентът на успеваемост е малко по-нисък – 34%.
Злокачествените тумори на яйчниците се разделят на различни групи в зависимост от клетките, от които произхождат.
Герминативноклетъчните тумори на яйчниците са около 5% от всички яйчникови неоплазми, но се срещат почти изцяло сред жени в репродуктивна възраст. Те са с много добра прогноза дори и в по-напредналите си стадии.
Стандартна практика при лечението им включва фертилитет-съхраняваща хирургия със запазване на незасегнатия яйчник и матката. Често се налага приложението на следоперативна химиотерапия, поради което контролираната овариална стимулация и запазването на яйцеклетки или ембриони се препоръчва преди започването ѝ.
Туморите на половата връв (sex cord-stromal tumors) са около 7% от всички яйчникови неоплазми и отново се срещат по-често при жени в репродуктивна възраст.
Двата най-разпространени подвида са гранулозо-клетъчният тумор и Сертолиево-Лайдиговият тумор. Съхраняваща репродуктивните способности хирургия отново е възможна в ранните стадии на заболяването.
Епителните тумори на яйчниците са с най-голяма честота и са много разнолика група. Стандартното лечение включва отстраняването на двата яйчника и матката, както и следоперативна химиотерапия при по-голямата част от случаите.
При строги показания (стадий IA и подбрани случаи на стадий IC1, нискостепенни серозни, ендометриоидни или муцинозни карциноми) съхраняваща фертилитета хирургия е възможна и се извършва при нас.
Чести въпроси и ситуации, в които ще попаднете
Когато Ви предложат радикална операция (махане на яйчниците и матката), това трябва предварително да се обсъди със специалист по запазване на фертилитета. Много често радикалните решения на онкохирурзите са за Ваше добро, но невинаги това е единствената възможност.
Понякога отсраняването на матката е задължително условие. Ако това стане, запазването на фертилитета стои с голяма въпросителна. Възможност е да потърсите сурогатство в чужбина.
При възраст над 34 години, не се отказвайте да попитате за възможностите да замразите яйцеклетки! Шансовете намаляват, но не са нереални.
Ако сте носителка на мутация в някои от BRCA-гените, вероятно сте изправена пред дилема какво да правите.
Контролираната овариална стимулация и замразяване на яйцеклетки преди да вземете решение за профилактично оперативно отстраняване на яйчниците е добра възможност и можем да пристъпим към нея след консултация с онколог и специалист по запазване на фертилитета.
Внимание! Носителите на тази мутация имат по-лош резерв на яйчниците и отговарят лошо на стимулацията, поради което трябва да бъдат обсъдени възможностите за няколко стимулации преди операцията, за да имаме достатъчно яйцеклетки.
Запомнете, че...
Винаги трябва да потърсите и второ мнение за запазване на фертилитета, преди да се оперирате!
Много решения се взимат по време на операцията и всички възможности трябва да се обсъдят предварително. Ние сме на Ваше разположение. Потърсете ни и веднага ще Ви консултираме!
Ако сте на възраст до 34 години,може да се възползвате от държавно финансиране чрез фонда за асистирана репродукция.
В заключение – съвременните възможности на онкологията дават реален шанс за излекуване на голяма част от пациентите с тумори на яйчниците, а запазването на фертилитета Ви дава бъдеще.
Възможности за запазване на фертилитета
В съвременната практика се прилагат следните процедури за запазване на репродуктивните способности при яйчникови тумори – фертилитет-съхраняваща хирургия, замразяване на яйцеклетки/ ембриони, замразяване на яйчникова тъкан и опит за съхранение на здравия яйчник по време на химиотерапия.
| Възможност за запазване на фертилитета | Честота на приложение и успеваемост на подхода | Ограничения в прилагането на подхода във връзка с харакеристиките на онкологичното заболяване |
| Фертилитет-съхраняваща хирургия | ★★★
| Фертилитет-съхраняващата хирургия представлява съвременен подход при лечението на някои тумори на яйчниците в ранен стадий, при който се премахва засегнатият яйчник и тръба, но се оставят матката и поне част от другия яйчник. |
| Замразяване на яйцеклетки | ★★★ | Замразяването на яйцеклетки с предхождаща стимулация е най-добрата възможност при някои яйчникови тумори. Разбира се, яйцеклетките биха могли да се оплодят и замразят като ембриони, като това се дискутира с репродуктивния специалист, с когото планирате процедурата. При хормоналнозависими тумори протоколите, които използваме, включват лекарства, намаляващи нивата на хормона естрадиол, каквито използваме и в протоколите при стимулации на жени с рак на гърдата. Пункцията на стимулиран яйчник при агресивни форми в отстранения болен яйчник е специфична. Достъпът е с лапароскопия и така, наблюдавайки директно яйчника, се избягва ново разпространение. Възможно е и при много агресивни тумори здравият яйчник да се стимулира, да се извади оперативно и яйцеклетките тогава да бъдат събрани извън тялото на жената. Така няма опасност от разпространение на ракови клетки в тялото. Тези операции се правят от подготвен и сработен екип от специалисти и се извършват в нашата болница. При липса на време и напреднали процеси махането на яйчника без стимулация и събирането на незрели яйцеклетки, които да дозреят в инкубатор, също е подход, който прилагаме, но с по-малък шанс за успех. |
Замразяването на тъкан от здравия яйчник | ★★ | До замразяването на тъкан от здравия яйчник се прибягва в случаите, когато нямаме време преди започване на лечението. Това обаче изисква лапароскопски операции, а реимплантацията на яйчниковата тъкан крие потенциален риск от рецидив, поради което избягваме тази възможност. |
| Опит за съхранение на здравия яйчник по време на химиотерапия | ★ |
Много медикаменти претендират за частичен успех „да скрият яйчника от химиотерапията“. След консултация с нас можем да използваме различни комбинации, докато трае лечението, но разчитането само на тази възможност рядко гарантира успех. Все пак, ако не можете да се консултирате с нас, а започвате терапия – приемайте мелатонин 4 мг на ден, безвреден е, полезен е и може да Ви помогне. Винаги първо потърсете вариант и консултация за запазване на репродуктивни клетки! |
★★★ - най-често използван подход, най-висока успеваемост ★★ - по-рядко използван подход, по-ниска успеваемост ★ - рядко използван подход