Запазване на репродуктивните възможности при карцином на гърдата

Откъде да започнем... трябва да четете тези редове скоро след като сте научили диагнозата и ето нашия първи съвет – БЕЗ ПАНИКА!

Вземете се в ръце, успокойте се, дишайте и заедно ще се справим с тази ситуация.

Ракът на гърдата е най-честото онкологично заболяване сред жените, като през последните години се наблюдава тенденция да се среща във все по-млада възраст.

В днешно време обаче той е лечим, като целта ни е да Ви върнем към нормалния живот. За постигането ѝ често се налага да извървим дълъг път, включващ различна комбинация от хирургия, лъче-, химио-, хормоно- и прицелна терапия.

Ефективната терапия за съжаление нерядко идва със своите нежелани последствия. И докато съвременната онкология до голяма степен се справя успешно с неприятните остри реакции като гадене и повръщане, често в шока около диагнозата не се обръща достатъчно внимание на друг много важен орган – яйчника.

Модерната терапия, която използваме, може да засегне яйчниците и да доведе до спиране на тяхната функция, което наричаме "преждевременна яйчникова недостатъчност".

Освен неприятните последици на ранната менопауза, това води и до невъзможност за забременяване, което е особен проблем при по-младите пациенти.

Решението е просто, за щастие достъпно и преди всичко БЕЗОПАСНО – съхраняването на яйцеклетки, ембриони или яйчникова тъкан преди започване на активното лечение.

Чести въпроси и ситуации, в които може да попаднете

Предстои ми предоперативна (неоадювантна)/ следоперативна (адювантна) химиотерапия. Кога е правилният момент да Ви потърся?

И в двата случая препоръката е да съхраните репродуктивните си клетки преди започването на каквато и да е терапия. Както споменахме, това отнема 10-12 дни и в никакъв случай няма да забави правилното лечение. Често това време се използва за допълнителни стадиращи процедури.

При мен не се предвижда пред- или следоперативна химиотерапия. Има ли смисъл да замразявам яйцеклетки тогава?

Отговорът е да, като няма да сбъркате, ако ни потърсите както преди операцията, така и след нея.

Ако не е предвидена химиотерапия при Вас, твърде вероятно е да имате така наречения хормонално-чувствителен рак на гърдата, при който хормоналната терапия е задължителен компонент от успешното лечение. Хормоналната терапия обаче е тератогенна (може да доведе до увреждане на плода, ако се случи бременност по време на лечението с нея).

В днешно време хормоналната терапия продължава най-често 5-10 години, което означва, че след приключването и е много възможно да сте над 37-40-годишна възраст. На тази възраст възможността за спонтанна бременност значително намалява, заради естественото намаляване на яйчниковия резерв с напредване на възрастта.

Кои терапии биха повлияли най-зле на яйчниковия ми резерв?

Колко ще пострадат яйчниците Ви до голяма степен зависи и от възрастта Ви (вж. таблицата вляво). Дори и рискът от конкретния химиотерапевтичен режим да е нисък, той почти никога не е 0%.

Освен това, в хода на терапията може да се наложи да се сменят някои медикаменти, което да е за Ваше добро, и това да окаже негативен ефект върху репродуктивните Ви възможности.

Кое е по-добре – яйцеклетки или ембриони?

Въпросът трябва да се обсъди с репродуктивния специалист. Дори и при семейни партньори, яйцеклетките са по-често използваната опция, защото при евентуална смяна на партньора, замразените ембриони са неизползваеми. Все пак замразяването на ембриони също е възможност.

Как ще ги използвам след излекуването ми?

Когато правилният момент дойде, яйцеклетките се размразяват, ще бъдат оплодени ин витро, след което в точно определен момент един или два от развиващите се ембриони ще бъдат поставени в матката.

Повече информация за това може да намерите ТУК. 

Какъв е успехът на процедурата?

Успехът зависи от както от възрастта Ви, така и от броя на съхранените яйцеклетки. 

Например, ако сте до 36-годишна възраст и имате 15 съхранени яйцеклетки, шансът да родите дете от тях е около 70%.  Илюзия е, че без стимулация и с 1 замразена яйцеклетка имате реален шанс. Той наистина става доста нисък.

Какво ще стане, ако не успея да забременея със замразените яйцеклетки?

Ако яйчниците Ви все още работят, можем да опитаме чрез нова стимулация да извадим още яйцеклетки, въпреки влошеното им качество. През последните години проучванията показаха, че подобна стимулация също е безопасна.

Ако това не стане или яйчниците Ви са спрели да работят напълно, добра възможност остава забременяването с донорска яйцеклетка.

Има ли смисъл ако съм на или над 40-годишна възраст?

Отговорът е категорично да. Въпреки намалелите шансове, според нас винаги има смисъл да опитате. При нас се съхраняват яйцеклетки на жени с рак на гърдата до 45-годишна възраст. Това е шанс, който трябва да използвате! Когато няма държавно финансиране, заради възрастта Ви, консултацията, прегледите, стимулацията и самата процедура ще бъде безплата за Вас! Единственият разход ще бъдат медикаментите по стимулацията.

Ако не водя полов живот, мога ли да съхраня яйцеклетки?

Да, като това сме го правили нееднократно. В тези случаи се налага кратка хирургична интервенция, чрез която се премахва част от хименалния пръстен, за да може да влезе ултразвуковата сонда. Процедурата трае минути и се извършва под анестезия.

А ако терапевтът ми е против съхраняването на фертилитета?

За съжаление, това все още е често срещано явление, но с този сайт се надяваме да променим това. Вярваме, че успяхме да Ви убедим, че това е утвърдена практика по целия свят, а в България имаме щастието да е финансирана и от държавата. Това не е причина да смените терапевта си, но винаги може да чуете и второ мнение. Ние ще ви помогнем за това!

Запомнете, че...

Трябва да потърсите консултация ВЕДНАГА!

Всяка жена с рак на гърдата в репродуктивна възраст трябва да се консултира с репродуктивен специалист, независимо от стадия на заболяването си и независимо от това дали е раждала или не. Това е и официалната препоръка на най-авторитетните организации по медицинска онкология и репродуктивна медицина, като ESMO, ASCO и ESHRE.

Това няма по никакъв начин да забави терапията Ви.

Консултацията с нашите репродуктивни специалисти ще бъде направена в рамките на 24 часа от Вашето обаждане, независимо къде се намирате в България. Ако решите да съхраните фертилитета си, ние можем да започнем веднага, без значение от деня на менструалния Ви цикъл, и ще приключим за около 10 дни. В болница "Надежда" има изключителна координация между репродуктивните специалисти и медицинските онколози, което позволява започването на планираното лечение веднага след успешното добиване на яйцеклетките.

Процедурата е доказано безопасна и по никакъв начин не влошава прогнозата на онкологичното заболяване, независимо дали се касае за хормоналночувствителен рак на гърдата или не. Последващата бременност също е доказано безопасна, когато това е обсъдено и координирано с лекуващия медицински онколог.

Ако сте на възраст до 34 години, може да се възползвате от държавно финансиране чрез фонда за асистирана репродукция.

 

Възможности за запазване на фертилитета 

В съвременната практика се прилагат следните процедури за запазване на репродуктивните способности при карцином на гърдата:

Възможност за запазване на фертилитета

Честота на приложение и успеваемост на подхода

 
 Замразяване на яйцеклетки/ембриони ★★★  
Замразяване на яйчникова тъкан  

★★★ - най-често използван подход, най-висока успеваемост  ★★ - по-рядко използван подход, по-ниска успеваемост  - рядко използван подход