Запазване на репродуктивните възможности при карцином на матката
Ендометриалният карцином е второто най-често срещано злокачествено заболяване сред жените в България. Открива се предимно през менопаузата, но е възможно да бъде диагностицирано и при жени в репродуктивна възраст.
Стандартното лечение включва оперативно отстраняване на матката с или без яйчниците, както и провеждане на различни видове лъчетерапия и химиотерапия според медицинските индикации. Отстраняването на матката прави невъзможно реализирането на бъдеща бременност.
Ако Вие сте жена в репродуктивна възраст, която е диагностицирана с ендометриален карцином и желаете да имате дете, НЕ ГУБЕТЕ НАДЕЖДА! В определени случаи запазването на матката е възможно и ние сме го правили при 3 случая (фертилитет-запазващо лечение).
Този подход е възможен единствено при ендометриоиден подвид, който е и най-честият и с най-благоприятна прогноза.
Освен това туморът не трябва да е навлязал дълбоко в маточната стена или шийката на матката. С добър ултразвукова преглед и ядреномагнитен резонанс това се преценява точно. Клетките трябва максимално да наподобяват нормалните такива, което на хистопатологичния резултат се отразява като G1 или т. нар. добре/високодиференциран карцином.
Това до голяма степен се оценява от патолога, който гледа Вашите препарати, и колкото и добър да е той, за да избегнете субективна оценка, поискайте второ мнение с имунохистохимия.
Тук е моментът да уточним, че фертилитет-запазващият подход не е стандарт на лечение, но е приет в цял свят като възможност при жени, желаещи бременност. Той следва да се провежда в центрове с опит и възможност за тясна колаборация между репродуктивни специалисти и онколози и патолози.
Как става това? С операция, наречена хистероскопия, се влиза в матката през влагалището и с помощта на електрическа примка се изрязва целият ендометриум. Това е т.нар. "тристъпкова резекция на Мазон", която ние сме правили нееднократно. Процедурата се прави с венозна анестезия и същия ден си тръгвате.
Изчезването на раковите клетки е свързано и със стриктна хормонална терапия, която продължава шест месеца. Хистероскопията се повтаря на първия месец, след три месеца и на шестия месец от първата манипулация.
Процедурата при нас се извършва в присъствие на патолог и се взима биопсия от всяко съмнително място поотделно. През това време няма да имате менструация.
При нас основното в лечението е Вашата пълна безопасност и пълното възстановяване на здрава матка.
Чести въпроси и ситуации, в които ще попаднете
Има ли противопоказания за фертилитет-запазващия подход?
Относителни противопоказания за каквато и да е хормонална терапия са стар инфакт на миокарда, белодробна тромбоемболия или дълбока венозна тромбоза. Не се колебайте да се свържете с нас, за да обсъдим Вашия случай и да намерим най-доброто решение.
Какво се случва след като родя?
След успешно износване на бременността се препоръчва матката да бъде отстранена.
Трябва ли да си направя други изследвания?
Възможно е репродуктивният специалист да препоръча генетична консултация. Причината за това е, че в някои случаи ендометриалният карцином може да бъде изява на генетичен синдром, предразполагащ към най-различни злокачествени заболявания, напр. синдром на Li-Fraumeni.
Лекуващият ми лекар каза, че операцията трябва да се извърши веднага. Страхувам се, че консултацията ще отнеме много време.
Не се тревожете! Пациентите с онкологични заболявания, интересуващи се от възможностите за запазване на фертилитета, се ползват с предимство в болница "Надежда". Консултацията ще се осъществи в рамките на 1-2 дни след обаждане по телефона.
Как мога да съм сигурна, че изследването на ендометриума чрез биопсия по време на хормоналното лечение е от точното място?
В нашата болница това се случва чрез хистероскопия (с малка камера се оглежда кухината на матката) в присъствието на патолог, който посочва мястото, от което да се вземе биопсия.
Запомнете, че...
Диагнозата рак на ендометриума изисква висока експертна оценка и винаги второ мнение.
Преди клетките да станат рак, те търпят т.нар. хиперпластични промени. Диагнозата "атипична хиперплазия" е предраково състояние , но не и рак. При нея не е необходимо отсраняване на матката.Тя може да се интерпретира погрешно или Вашият гинеколог да я приеме за индикация за отстраняване на матката.
Нашият съвет е да ни потърсите за второ мнение и незабрявайте да вземете хистологичните си препарати с Вас.
Ако открият ракови клетки в отстранен полип и Ви предложат радикална операция, не бързайте да се съгласявате!
Полипът е малка изолирана част от ендометриума и това не означава рак на цялата матка. Уточняването какво е състоянието в действителност изисква повторна консултация и много прецизно преценен подход. Потърсете ни!
Идваме към заключението – ако сте прочели внимателно горните редове, вече не се питатате „Имам рак на ендометриума, защо ми е да чета това?“.
Да, има възможности и преди да се съгласите на радикално решение, проверете за тях. Има възможности!
Възможности за запазване на фертилитета
В съвременната практика при жени, желаещи бременност, може да бъде приложен фертилитет-запазващ подход, който трябва да се провежда в центрове с опит и възможност за работа в екип между репродуктивни специалисти и онколози и патолози. За запазване на яйчниковата функция при необходимост от извършване на лъчетерапия се прилага транспозиция на яйчниците.
| Възможност за запазване на фертилитета | Честота на приложение и успеваемост на подхода | |
| Фертилитет-запазващ подход | ★★★ | |
| Транспозиция на яйчниците | ★ |
★★★ - най-често използван подход, най-висока успеваемост ★★ - по-рядко използван подход, по-ниска успеваемост ★ - рядко използван подход