Запазване на репродуктивните възможности при карцином на щитовидната жлеза

Ако наскоро сте диагностицирана с рак на щитовидната жлеза, първият и най-важен съвет е да се успокоите! Ракът на щитовидната жлеза е най-честото злокачествено заболяване при жени на възраст 15-30 години и едно от най-честите след това.

Не се страхувайте! ИМАМЕ ДОБРА НОВИНА! Съвременните методи на лечение, включващи оперативното отстраняване на част или на цялата щитовидна жлеза и радиоактивна йодна терапия, осигуряват излекуване на почти 100% от всички новодиагностицирани пациенти.

Щитовидната жлеза произвежда два хормона (трийодтиронин и тироксин), които са от важно значение за Вашия метаболизъм и играят ключова роля в нормалното развитие на яйцеклетките.

Лечението на най-честите варианти на рака на щитовидната жлеза (папиларния и фоликуларния) често включва следоперативното провеждане на т. нар. "радиоактивна йодна терапия". Това е метод на лечение, при който след операцията пациентът приема радиоактивен йод (най-често йод-131) за пълното унищожаване на останалите малко количество ракови клетки в тялото.

Задължителен е период на изчакване от около 1 година до забременяване след проведена радиактивна йодна терапия.

През последните години стана ясно, че терапевтичните дози на радиоактивния йод водят до трайно понижаване на анти-Мюлеровия хормон, който е най-точният маркер за яйчниковия резерв. 

Нека обобщим, терапията ще Ви излекува и това е сигурно, но лечението ще се отрази зле на половите Ви клетки и дали това е обратимо, никой не може да каже предварително, защото при всеки тези неща са индивидуални – дози, продължителност, организъм.

Нашият съвет е прост –ЗАМРАЗЕТЕ ЯЙЦЕКЛЕТКИ ПРЕДВАРИТЕЛНО.

Това ще Ви даде спокойствие по време на лечението, няма да повлияе на карцинома, няма да Ви забави и е бърза процедура.

И все пак, ако реша да не замразявам яйцеклетки?

Да, това ще е Ваше решение, наистина шансовете яйчникът след йода да се възстанови напълно не са малки. Ако яйчникът е поразен трайно, шансът да забременеете ще е с донорски яйцеклетки.

Кога е най-подходящо да замразя яйцеклетки?

Нашият опит показва, че най-добри резултати имаме още преди да е започнало всичко, т.е. преди операцията. Тогава стойностите на ТСХ са най-близки до физиологичните (а те влияят на качеството на яйцеклетките). Ако след операцията се предвижда радиоактивна йодна терапия, лекуващият Ви екип по всяка вероятност ще препоръча стойностите на ТСХ да достигнат около 30 mIU/L (хипотиреоидно състояние), което ще гарантира ефикасността на процедурата, но това значително затруднява процеса на зреене на яйцеклетките.

Все пак, ако сте оперирана и четете тези редове – спокойно! Имаме опит в съхраняването на яйцеклетки и след успешна операция, макар и малко закъснели. Препоръчваме Ви стимулацията да се извърши веднага след операцията, защото хормоналните нива на ТСХ все още ще са задоволителни.

При какви стойности на ТСХ е най-добре да замразя яйцеклетки?

Естествено при физиологичните – до 3 , но ако Вашият хормон е висок, не се отказвайте! Имаме опит с успешно замразени яйцеклетки с добро качество на ТСХ над 12. Просто елате и ще преценим и задължително ще обсъдим и с Вашия ендокринолог колко време имате до операцията и какви са възможностите за корекция. Не се поддавайте, ако някой се опита да Ви откаже от замразяването на яйцеклетки заради стойностите на ТСХ.

Има ли значение точният хистологичен вид на карцинома?

При 90-95% от всички пациенти се касае за т. нар. диференцирани карциноми на щитовидната жлеза (папиларен или фоликуларен с техните подвидове). Това са и хистологичните видове с най-добра прогноза и именно при тях влиза в съображение радиоактивната йодна терапия, тъй като са изградени от клетки, които са подобни на нормалните клетки на щитовидната жлеза и също като тях поглъщат и използват йода в тялото.

Медуларният подвид се среща при около 5% от всички случаи и се различава значително както по своята биология, така и по лечението. Радиоактивната йодна терапия няма място при лечението му, а пациентите е желателно да се насочват за генетична консултация, тъй като до ¼ от всички пациенти имат генетична мутация, изискваща повишено внимание и за други злокачествени заболявания.

Анапластичният карцином на щитовидната жлеза се среща в до 2% от всички случаи, но предимно засяга възрастта > 65-70 години. Той е и едно от най-агресивните злокачествени заболявания, но предвид относително ниската честота, и то основно при възрастни пациенти, няма да се спираме на него. Ако не сте сигурна какво следва от Вашата хистологична диагноза, не се колебайте да ни потърсите и заедно ще обсъдим следващите стъпки.

Какви са шансовете ми да забременея след карцином на щитовидната жлеза?

Както споменахме по-горе, ако не се предприемат действия за съхраняване на репродуктивните възможности, шансовете за бременност могат драстично да намалеят. Това важи особено за жени на възраст над 35 години. Замразяването на яйцеклетки или ембриони значително увеличава шансовете Ви.

Мога ли да кандидатствам за държавно финансиране на процедурата?

Ако сте на възраст до 34 години и имате становище от лекуващия Ви лекар, отговорът е да. Ние ще Ви помогнем в изготвянето на документите за това.

Възможности за запазване на фертилитета

В съвременната практика за запазване на репродуктивните способности при карцином на щитовидната жлеза се прилага следният подход:

★★★ - най-често използван подход, най-висока успеваемост  ★★ - по-рядко използван подход, по-ниска успеваемост  ★ - рядко използван подход