Запазване на репродуктивните възможности при рак на белите дробове

Ракът на белите дробове се среща сравнително рядко сред жени в репродуктивна възраст. За щастие съвременното му лечение е ефективно, но води до някои нежелани последствия. С повечето от тях онколозите успешно се справят, но често пропускат да обърнат внимание на друг много важен орган – яйчника. 

Как терапията може да повлияе на Вашите възможности за забременяване? 

Съвременното лечението на рака на белите дробове е комплексно и може да включва както хирургия и лъчетерапия, така и лекарствено лечение, обединяващо химиотерапия, таргетна (прицелна) терапия и имунотерапия. Докато хирургията и лъчетерапията са локални методи, които не носят със себе си трайни последствия за фертилитета, то лекарственото лечение може да доведе до необратими увреди.

• Химиотерапия
  Химиотерапевтичните режими, които се използват в лечението на рака на белите дробове, почти винаги са базирани на cisplatin – химиотерапевтик, който е със сериозен гонадотоксичен риск (способност да увреди яйчниците), а често увреждането на яйчниковата функция, настъпваща след приложението на cisplatin-базирана химиотерапия, е необратимо.
• Таргетна терапия
  През последните две десетилетия бяха установени множество генетични мутации, които се наблюдават при някои пациенти с рак на белите дробове, напр. в EGFR, ALK, ROS1, BRAF, NTRK. Въпреки че тези мутации са относително редки, те са значително по-често срещани сред млади пациенти, които са непушачи. Към момента медикаментите, използвани в лечението на рака на белите дробове с установена мутация в някои от тези гени, са регистрирани най-вече при метастатичен стадий (наличие на разсейки), който се счита за неизлечим. В бъдеще обаче се очаква голяма част от тях да бъдат откривани в ранните стадии на заболяването и да се постигне пълно излекуване, това са т. нар. прицелни медикаменти. Знаем твърде малко за гонадотоксичния им ефект. Напоследък излязоха убедителни данни, демонстриращи трайно намаляване на Антимюлеровия хормон (маркер за яйчниковия резерв) след приложението им, в това число и при инхибитори на EGFR. Затова най-разумно би било да се предприемат мерки за запазване на фертилитета преди започването на лечение с тях, особено когато са открити в ранен стадий на заболяването и при липса на метастази.
• Имунотерапия
  Без преувеличение ще кажем, че имунотерапията преобрази напълно лечението на напредналия рак на белите дробове. Текат множество проучвания, които целят да установят ефективността ѝ в по-ранните стадии на заболяването и някои от тях вече успяха да наложат нови стандарти в онкологичната практика. Тъй като са сравнително нов клас медикаменти, и при тях твърде малко се знае за неблагоприятния им ефект върху яйчниците. Характерни нежелани лекарствени реакции на тази група медикаменти са автоимунните засягания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизата, а рядко и на тестисите и яйчниците. Тези странични ефекти най-често са необратими и остават за цял живот, поради което и затрудняват или правят невъзможни последващи опити за забременяване. Потърсете консултация с репродуктивен специалист при нас преди започване на каквото и да е активно лечние, за да се обсъдят възможносттите за запазване на фертилитета. 

Кога е необходимо да обсъдя рисковете за фертилитета с лекуващия екип и да се обърна към репродуктивен специалист?

Потърсете консултация ВЕДНАГА! Световните препоръки съветват всяка жена в репродуктивна възраст, независимо от стадия на заболяването си, да направи консултация с репродуктивен специалист. Тази консултация трябва да се направи възможно най-скоро преди започване на лекарствено лечение и лъчетерапия и по възможност веднага след поставяне на диагнозата, било то чрез биопсия или оперативно лечение. 

Колко време е необходимо за осъществяване на консултация с репродуктивен сепциалист и за самите процедури за запазване на фертилитета? 

При нас пациентите с онкологични заболявания са с предимство и консултация с наш специалист ще бъде осигурена до 24 часа от обаждането Ви! Процедурите по съхраняване на фертилитета най-често отнемат 10-12 дни, през които се извършват стимулация, редовни прегледи от репродуктивен специалист и пункция за събиране на яйцеклетките. Тези дни не само не са загубени, а много често са необходими за допълнителни стадиращи процедури, изчакване на резултати от допълнителни генетични изследвания и др. 

Кое е по-добре – яйцеклетки или ембриони?

Въпросът трябва да се обсъди с репродуктивния специалист. Дори и при семейни партньори, яйцеклетките са по-често използваната опция, защото при евентуална смяна на партньора, замразените ембриони са неизползваеми. Все пак замразяването на ембриони също е възможност. 

Как ще ги използвам след излекуването ми?

Когато правилният момент дойде, яйцеклетките се размразяват, ще бъдат оплодени ин витро, след което в точно определен момент един или два от развиващите се ембриони ще бъдат поставени в матката. Повече информация за това може да намерите ТУК.

Има ли смисъл, ако съм на или над 40-годишна възраст?

Отговорът е категорично да. Въпреки намалелите шансове, според нас винаги има смисъл да опитате. При нас се съхраняват яйцеклетки на жени до 45-годишна възраст. Това е шанс, който трябва да използвате! Ако сте на възраст до 34 години, може да се възползвате от държавно финансиране чрез фонда за асистирана репродукция. Ако не отговаряте на критериите за финансиране заради възрастта Ви, консултацията, прегледите и самата процедура ще бъде безплатна за Вас! Единственият разход ще бъдат медикаментите по стимулацията.

Възможности за запазване на фертилитета

В съвременната практика за запазване на репродуктивните способности при карцином на щитовидната жлеза се прилага следният подход:

★★★ - най-често използван подход, най-висока успеваемост  ★★ - по-рядко използван подход, по-ниска успеваемост  ★ - рядко използван подход