Запазване на репродуктивните възможности при лимфоми
Диагностицирана с лимфом, вероятно вече сте прочела много по въпроса. Значи сте наясно – ще дойде ден, в който ще сте напълно излекувана.
Какво ще стане тогава зависи много от това какво е станало преди да започне Вашето лечение. Поемете нашата ръка и ни последвайте в следващите редове.
Лимфомите са група злокачествени заболявания, които произлизат от определен вид бели кръвни клетки, наречени лимфоцити.
Лимфомите се разделят на две големи групи: лимфом на Ходжкин и неходжкинови лимфоми.
Лимфомът на Ходжкин представлява около 10% от всички лимфоми и се среща предимно във възрастите 15-35 години, както и след 55 години. Това заболяване е един от големите успехи на онкохематологията, защото благодарение на съвременните химиотерапевтични режими и лъчетерапиятаима пълно излекуване на около 90% от всички пациенти.
Неходжкиновите лимфоми са по-чести (90% от всички лимфоми) и се срещат във всички възрастови групи с тенденция за зачестяване след 40-50-годишна възраст.
Те са твърде разнородна група заболявания, представена от десетки различни подвидове като дифузен B-едроклетъчен лимфом, фоликуларен лимфом, T-клетъчни лимфоми и други. Шансовете за успешен завършек на терапията и излекуване и при тях са големи.
Лечението на лимфомите обикновено е комплексно и включва както комбинирана химио- и имунотерапия, така и лъчетерапия.
Ефективната терапия за съжаление нерядко идва със своите нежелани последствия и често в шока от диагнозата не се обръща достатъчно внимание на друг много важен орган – яйчникa. Модерната терапия, която използваме, може да доведе до спиране на неговата функция, което наричаме преждевременна яйчникова недостатъчност.
Неприятната последица от това е ранната менопауза – яйчникът спира да работи и да произвежда хормони и яйцеклетки. Хормоните могат и ще бъдат лесно заместени с хормонални таблетки. Това за яйцеклетките е невъзможно. Добрата новина е, че те могат и трябва да се спасят предварително.
Вероятно Вие вече знаете повечето от споменатите неща и причината да сте тук са притесненията за бъдещето, измъчват Ви въпроси – „Ще мога ли да имам деца?“, „ Как ще се отрази бременността на заболяването?“.
Не се страхувайте! Нашата мисия е да помогнем на момичета като Вас. Ние имаме решение и то е БЕЗОПАСНО– съхраняването на яйцеклетки, ембриони или яйчникова тъкан преди започването на активното лечение. Правим го всеки ден с момичета с Вашето заболяване, говорим и работим заедно с Вашия хематолог.
Ние сме тук, за да Ви помогнем и ще дадем отговор на всичките Ви въпроси. Потърсете ни!
Чести въпроси и ситуации, в които може да попаднете
Кои терапии биха навредили в най-голяма степен на репродуктините ми възможности?
Рискът от инфертилитет или преждевременна яйчникова недостатъчност зависи от много фактори като Вашата възраст, химиотерапевтичния режим, който ще бъде използван, дозата на медикаментите, както и дали се предвижда провеждането на лъчетерапия за областта на лимфните възли в близост до яйчниците и матката.
След 30-35-годишна възраст яйчниковият резерв естествено намалява и дори химиотерапевтични режими с обичайно нисък риск биха могли да доведат до преждевременна яйчникова недостатъчност и инфертилитет.
Важно значение има и т. нар. гонадотоксичност на използвания режим (способността да уврежда яйчниците).
В лечението на лимфома на Ходжкин най-често използваните режими са ABVD и BEACOPP, а при най-честите форми на неходжкиновите лимфоми най-разпространеният режим е ABVD и CHOP, които се считат за по-ниско гонадотоксични, докато BEACOPP е свързан с много висока честота на преждевременна яйчникова недостатъчност.
Важно е да знаете, че дори и менструалният Ви цикъл да се възстанови след приключване на лечението, качеството на яйцеклетките може да е пострадало необратимо и те вече да не са годни да създадат бебе. Дали една терапия ще им навреди и колко, никой не може да каже със сигурност. Това, което знаем, е, че веднъж увредени, те много рядко възвръщат потенциала си.
Високодозова химиотерапия, последвана от трансплантация на хемопоетични стволови клетки, е терапия, която лекува успешно, но спирането на яйчниковата функция след нея е много често.
Подобно лечение би могло да Ви бъде предложено, ако целим излекуване на рецидивирал или нечувствителен на първоначалното лечение лимфом. Характерно за повечето такива режими е, че използваните медикаменти са в дози, които много често водят до преждевременна яйчникова недостатъчност.
Независимо какъв режим е избран от Вашия лекуващ лекар, нашият съвет е да ни потърсите за консултация, тъй като при лечението на Вашето заболяване може да се наложи да се промени терапевтичният план за Ваше добро.
Кое е по-добре – яйцеклетки или ембриони?
Въпросът трябва да се обсъди с репродуктивния специалист. Дори и при семейни партньори, яйцеклетките са по-често използваната опция, защото при евентуална смяна на партньора, замразените ембриони са неизползваеми. Все пак замразяването на ембриони също е възможност.
Как ще ги използвам след излекуването ми?
Когато правилният момент дойде, яйцеклетките се размразяват, ще бъдат оплодени инвитро, след което в точно определен момент един или два от развиващите се ембриони ще бъдат поставени в матката. Повече информация за това може да намерите ТУК.
Какъв е успехът на процедурата?
Успехът зависи както от възрастта Ви, така и от броя на съхранените яйцеклетки. Например, ако сте до 36-годишна възраст и имате 15 съхранени яйцеклетки, шансът да родите дете от тях е около 70%. Илюзия е, че без стимулация и с 1 замразена яйцеклетка имате реален шанс. Той наистина става доста нисък.
Какво ще стане, ако не успея да забременея със замразените яйцеклетки?
Ако яйчниците Ви все още работят, можем да опитаме чрез нова стимулация да извадим още яйцеклетки, въпреки влошеното им качество. През последните години проучванията показаха, че подобна стимулация също е безопасна. Ако това не стане или яйчниците Ви са спрели да работят напълно, добра възможност остава забременяването с донорска яйцеклетка.
Има ли смисъл ако съм на или над 40-годишна възраст?
Отговорът е категорично да. Въпреки намалелите шансове, според нас винаги има смисъл да опитате. При нас се съхраняват яйцеклетки на жени до 45-годишна възраст. Това е шанс, който трябва да използвате! Когато няма държавно финансиране, заради възрастта Ви, консултацията, прегледите, стимулацията и самата процедура ще бъде безплатна за Вас! Единственият разход ще бъдат медикаментите по стимулацията.
Ако не водя полов живот, мога ли да съхраня яйцеклетки?
Да, като това сме го правили нееднократно. В тези случаи се налага кратка хирургична интервенция, чрез която се премахва част от хименалния пръстен, за да може да влезе ултразвуковата сонда. Процедурата трае минути и се извършва под анестезия.
В заключение – практиката в света е при почти всички форми на това заболяване репродуктивните възможности да се съхраняват, защото голяма част от пациентите оздравяват и се връщат към ежедневието си. За да има в него бебешки плач, просто ни потърсете, ние ще Ви помогнем.
Запомнете, че...
Трябва да потърсите консултация ВЕДНАГА!
Всяка жена с онкологично заболяване в репродуктивна възраст трябва да се консултира с репродуктивен специалист, независимо от стадия на заболяването си и независимо от това дали е раждала или не. Това е и официалната препоръка на най-авторитетните онкологични и репродуктивни международни организации като ESMO, ASCO, ESHRE, ASRM.
Това няма по никакъв начин да забави терапията Ви.
Консултацията с нашите репродуктивни специалисти ще бъде направена в рамките на 24 часа от Вашето обаждане, независимо къде се намирате в България.
Ако сте на възраст до 34 години, може да се възползвате от държавно финансиране чрез Фонда за асистирана репродукция.
Възможности за запазване на фертилитета
В съвременната практика се прилагат следните процедури за запазване на репродуктивните способности при лимфоми – замразяване на яйцеклетки/ ембриони или замразяване на яйчникова тъкан.
| Възможност за запазване на фертилитета | Честота на приложение и успеваемост на подхода | Ограничения в прилагането на подхода във връзка с харакеристиките на онкологичното заболяване |
| Замразяване на яйцеклетки/ембриони | ★★★ |
|
| Замразяване на яйчникова тъкан | ★★ | Методът е особено подходящ в случаи, изискващи незабавно започване на лечението, но има някои теоретични недостатъци, като възможността яйчниковата тъкан да е „замърсена“ с ракови клетки. Подобна възможност до голяма степен се отхвърля при лимфома на Ходжкин, но не и при някои подвидове на неходжкиновите лимфоми. По тази причина всеки случай се разглежда индивидуално и детайлно от нашите специалисти преди да се вземе решение за плана за запазване на фертилитета. |
| Транспозиция на яйчниците | ★ | Този метод влиза в съображение като допълнение към гореспоменатите в случаите, когато лечебният план предвижда провеждането на лъчетерапия за лимфни възли в областта на малкия таз, където се намират Вашите яйчници. |
★★★ - най-често използван подход, най-висока успеваемост ★★ - по-рядко използван подход, по-ниска успеваемост ★ - рядко използван подход